Лабораторна диагноза на целиакия: мнение на лекар

Лабораторна диагноза на целиакия: мнение на лекар

Целиакия (глутен ентеропатия) – заболяване със силна генетично предразположение, което възниква в резултат на нарушаване на имунни механизми на човешкото тяло, което води до загуба на въси на тънките черва протеин глиадин.

Глиадин снабдени с храна като част от глутен, който е група от протеини, принадлежащи към зърнените култури. Съставът на глиадин в големи количества включва аминокиселината глутамин.

Антитела срещу тъканна трансглутаминаза при целиакия

Тъканната трансглутаминаза принадлежи към групата на ензимите, които катализират образуването на връзки между аминогрупи от аминокиселини и карбоксиамидни групи на глутамин. Този ензим се среща в много тъкани. При неговото действие се наблюдава деаминиране на глутамин и образуването на променени форми на глиадин, което предизвиква Т-клетъчния имунен отговор.

При хората, предразположени към целиакия, активността на тъканната трансглутаминаза се увеличава в чревната лигавица. Тези реакции причиняват възпаление на чревната стена, атрофия на чревната стена и развитието на множество клинични прояви.Откриването на антитела срещу тъканна трансглутаминаза (анти-TG2 / IgA) е един от най-чувствителните и специфични методи за потвърждаване на диагнозата на целиакия.

Има няколко изоформи на този ензим, но това е изоформата на трансглутаминазата, която се получава в червата, е целта за образуване на автоантитела, характерни за целиакия. Това явление стана основата за създаване на тестове, насочени към откриване на антитела към тъканна трансглутаминаза, което в резултат позволява потвърждаване на диагнозата на целиакия.

Смята се, че откриването на антитела от клас IgA на трансглутаминаза е най-чувствителният и специфичен метод за диагностициране на заболяването в сравнение с дефиницията на IgG антитела.

Определянето на титъра на антителата също се използва за контролиране на цьолиакия. Показано е, че при лечение на целиакия с диета без глутен след няколко месеца (обикновено около 6 месеца) се наблюдава значително намаляване на броя на автоантитела, което показва адекватността на лечението.

Трябва да се отбележи, че редица пациенти имат нарушение на производството на имуноглобулин А (вродена имунна недостатъчност на имуноглобулин А), така че,използвайки метода за определяне на автоантитела от IgA в случай на подозрение за целиакия, може да се получи фалшив отрицателен резултат.

Ако има съмнение за недостатъчност на изолиран имуноглобулин А, пациентите трябва да бъдат изследвани за имуноглобулин А-общ. В ситуация на изолиран дефицит на имуноглобулин клас А, е целесъобразно да се проведе изследване, използващо комплекти за откриване на автоантитела към тъканна трансглутаминаза съгласно IgG. Отсъствието на антитела от IgA в присъствието на нормален синтез на общия клас IgA поставя под въпрос диагностиката на целиакия.

Трябва да се има предвид, че серологичната диагноза на целиакия се основава не само на определянето на титрите на автоантитела спрямо маркерите на това заболяване, но задължително се вземат предвид клиничните, морфологичните и инструменталните данни. Трябва да се има предвид, че е възможно умерено повишаване на титъра на антителата с инфекциозни заболявания, онкология и други автоимунни заболявания.

Антитела срещу ендомизис на целиакия

Ендомизисът е неформална съединителна тъкан в скелетните мускули, разположена под формата на слой между мускулните влакна.Слоят на тази тъкан обгръща всяка от техните мускулни влакна и съдържа кръвоносни съдове, за да осигури мускулните влакна с хранене. Протеините колаген и еластин са основните елементи, от които е съставена ендомизията. По този начин ендомизисът е комплексна формация, която е необходима за осигуряване на нормални мускулни контракции.

През 1983 г. е установено, че при целяк в циркулиращата кръв на пациенти с установена диагноза на целяка, се появяват автоантитела към структурните компоненти на ендомизията. Базата за анализ на антитела за ендомизиране е клиничните признаци на глутенова ентеропатия. Тестът може да се използва и като потвърждение след проведените серологични тестове за откриване на антитела срещу глиадин.

Многобройни проучвания показват, че определянето на автоантитела за ендомизиране е най-точният метод за лабораторна (серологична) диагностика на целиакия (глутенова ентеропатия).

Изобразените тестови системи за откриване на такива антитела се наричат ​​"антитела към ендомизис / анти-ендомизиални антитела, ЕМА". Понастоящем,че откриването на антитела към клас ендомизално IgA чрез индиректна имунофлуоресценция, използвайки гладките участъци мускулна тъкан на дисталните хранопровода примати (маймуни) е предпочитаният метод за диагностициране на цьолиакия.

При оценката на резултатите трябва да се отбележи, че концентрацията на антитела при пациенти, прилепнали към диета без глутен за повече от девет месеца, което води до значително намаляване на тяхната. Нарушаването на диетата води до повишаване на титъра на антителата към ендомизията. Антителата срещу ендомиза на клас IgA се различават от другите серологични тестове с висока чувствителност и специфичност съответно от 95% и 98%.

Трябва също да се отбележи, че определението на ендомизално антитела се използват за диагностика и херпетиформен дерматит Дюринг.

Много по-късно, беше установено, че основната антиген, към който автоантитела произведени ендомизално ензим е тъкан transglutminaza, не всички компоненти на endomysium. Този ензим изпълнява реакциите на трансформация на колаген и еластин, които са част от ендомизис. Такава ензимна модификация на тези протеини води до втвърдяване на архитектониката на съединителната тъкан.По-нататъшното подобряване на методите за диагностициране на целулитна болест доведе до разработването на тестови системи, насочени към идентифициране на автоантитела специфично на тъканна трансглутаминаза.

Анализ на антитела към глиадин за целиакия

Определяне на антитела към глиадин е скрининг тест за диагностициране на целиакия (цьолиакия), и се използва за мониторинг на ефективността на лечението на това заболяване.

По-рано казахме, че глиадин (протеин) е част от протеиновия глутен, който е компонент на някои протеини, съдържащи се в много зърнени култури. Свръхчувствителност към глиадин хора, причинени от генетично предразположение и смущения в процеса на усвояване на фрагменти на тези протеини води до развитието на заболяването цьолиакия.

Повишена активност на ензима трансглутаминаза тъкан, разположена в чревната стена, последвано от деаминиране глиадин молекула да образува пептидите устойчиви на допълнително протеолиза (разграждане) в червата. В този случай тъканната трансглутаминаза и получените фрагменти от глиадин придобиват имуногенни свойства, което води до образуване на автоантитела.Формираните деаминирани фрагменти на глиадин се наричат ​​"деаминирани пептиди на глиадин".

В процеса на изследване на образуването на антитела към тези структури беше установено, че първите тестови системи, насочени към откриване на автоантитела от различни класове към глиадин (IgG и IgM), не са достатъчно специфични. Тестовете от ново поколение са насочени към идентифициране на антитела, специфични за деаминирани глиадин пептиди от IgA и IgG класове.

Използването на такива методи значително подобри качеството на диагностиката поради повишената чувствителност и специфичност. Въпреки, че трябва да се има предвид, че според тези основни характеристики на тестовите системи от този вид, този метод е по-нисък от тестовете, предназначени за откриване на автоантитела към тъканна трансглутаминаза. Обяснението за ниската специфичност на първото поколение тестове беше, че автоантитела срещу глиадин бяха открити при много други заболявания – вирусни и бактериални инфекции, множество възпалителни заболявания и заболявания на стомашно-чревния тракт.

Използването на тестове от второ поколение, при които като антигени се използват линейни деаминирани пептиди от глиадин, повишава чувствителността до 95% и специфичността до 98%.

Имайте предвид, че използването на първото поколение на тестове води до hyperdiagnosis глутен ентеропатия и не се препоръчва за клинична употреба.

Онлайн услугаДекодиране на анализи онлайн

Like this post? Please share to your friends:
Вашият коментар

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: